Сочетанная травма как основное заболевание

Мочеполовая система:

При осмотре поясничной области припухлостей, выбуханий, гиперемии кожи нет. Почки не пальпируются. Точки мочеточников безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Местный статус

Status localis при поступлении

Кожные покровы правого бедра незначительно гиперемированы, кожная температура повышена. Отмечается патологическая подвижность. Ось правой нижней конечности ломаная, укорочение-1 см. Осевая нагрузка и местная пальпация резко болезненны.

Status localis на момент осмотра

Кожные покровы правого бедра нормальной окраски, кожная температура не повышена. Деформации места перелома не выявлено. Отечности правого бедра и голени нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Пальпация в средней и нижней трети правого бедра безболезненна. Пульс на правой нижней конечности определяется на задней большеберцовой артерии и на артерии тыла стопы.

План обследования больного

Клинический анализ крови от 03.10.2011

Эритроциты - 4,0 х 10^12/ л

Нейтрофилы:

палочкоядерные - 1

сегментноядерные - 57

Лимфоциты - 37

Моноциты - 1

Клинический анализ крови от 03.10.2011

Эритроциты - 3,74 х 10^12/ л

Гемоглобин - 130

Лейкоциты - 9,5 х 10^9/л

Нейтрофилы:

палочкоядерные - 1

сегментноядерные - 68

Лимфоциты - 25

Моноциты - 5

СОЭ - 7 мм /ч

Клинический анализ крови от 03.10.2011

Нейтрофилы:

палочкоядерные - 2

сегментноядерные - 41

Лимфоциты - 55

Моноциты - 2

Анализ мочи от 03.10.2011

Цвет - желтый

Относительная плотность - 1021

Реакция - кислая

Белок-0

Глюкоза-0

Компьютерная томография от 03.10.2011.

На серии КТ головного мозга вне контрастного усиления:

В паренхиме мозга достоверно на момент исследования патологической плотности не определяется.

Срединные структуры не смещены, расположены обычно.

Желудочки мозга не расширены, не деформированы.

Субарахноидальное пространство не расширено.

При просмотре в костном режиме травматических изменений костей свода черепа не определяется. Определяется перелом в области правого лобно-скулового шва, распространяющийся на латеральную стенку орбиты. Перелом верхней челюсти без существенного смещения отломков справа, с нарушением целостности передней и задней стенки верхнечелюстной пазухи. Перелом в области нижнеглазничного края правой орбиты. Перелом правой скуловой кости. Тотально затемнена правая верхнечелюстная пазуха.

На серии органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства вне контрастного усиления:

Грудная клетка правильной формы. Мягкие ткани не изменены. Легкие расправлены. Плевральные полости свободные.

В задне - базальном отделе правого легкого определяется полость с участками уплотнения легочной ткани вокруг (гематома).

Бронхи 1 - 3 порядка проходимы. Купола диафрагмы на обычном уровне, с ровными, четкими контурами. Костно-травматических изменений не выявлено.

Свободной жидкости в брюшной полости достоверно не определяется. Разрыва и травматических изменений органов брюшной полости забрюшинного пространства не определяется.

На серии СКТ таза, шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях: