Хроническая почечная недостаточность

Латентная стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений хронической почечной недостаточности. Клубочковая фильтрация снижена до 45-65 >мл/мин, возможно небольшое повышение содержания в крови креатинина, мочевины. Эти проявления ХПН больнога не беспокоят и обнаруживаются случайно. Латентная стадия болезни самая благоприятная, своевременное ее обнаружение, ликвидация причин ХПН могут приостановить процесс, отсрочить на много лет развитие последующих стадий ХПН.

Компенсированная стадия ХПН проявляется легкой диспепсией, сухостью во рту, изменением цвета кожи, утомляемостью. Клубочковая фильтрация снижается до 30-40 мл/мин, отмечаются полиурия, жажда. Компенсация ХПН происходит за счет включения многих органов и систем (печень, кишечник, кожа), поэтому прогрессирующего роста азотемии нет. Компенсаторную роль играет также полиурия.

Интермиттирующая стадия ХПН клинически характеризуется тем, что удовлетворительное состояние больных часто сменяется резким ухудшением состояния, когда усиливаются жажда, тошнота, адинамия при сохраненном диурезе, клубочковая фильтрация снижается до 20-30 мл/ мин. Ухудшение течения ХПН обычно развивается вследствие обострения интеркуррентного заболевания (грипп, ангина, пневмония), либо

Таблица. Классическая терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Период

Клинического течения

Клиническая характеристика

0

По течению напоминает интермиттирующую стадию. Водовыделительная функция почек сохранена, азотемия без тенденции к быстрому росту (мочевина крови до 25 ммоль/л), клубочковая фильтрация 10-15 мл/мин, •средние» молекулы крови до 0.6 Ед , водные и электролитные нарушения не выражены

Консервативное

I

Водовыделительная функция почек сохранена. Клубочковая фильтрация менее 10 мл/мин. Значительная азотемия (мочевина крови 25-38 ммоль/л, креатинин до 1.0 ммоль/л), средние молекулы до 0,75 Ед. Умеренные метаболический ацидоз и электролитные нарушения

Консервативное, подготовка к гемодиализу, пересадка почек без диализотерапии

II

Олигоанурия, задержка жидкости в тканях, дисэлектролитемия, гиперазотемия (мочевина крови выше 35 ммоль/л, креатинин крови выше 1.1 ммоль/л); клубочковая фильтрация ниже 5 мл/мин. Обратимые изменения сердечнососудистой системы, артериальная гипертенэия не выше 200/120 мм рт. ст. Недостаточность кровообращения II ст.

Хронический гемодиализ, подготовка к трансплантации почки

III

Те же данные, что при НА ст., но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом кругах, злокачественная артериальная гипертензия, полисерозиты

Гемодиализ по индивидуальным показаниям. Пересадка почки рискованна

IV

Тяжелая уремия, гиперазотемия (мочевина крови 60 ммоль/л и выше, креатинин 2 ммоль/л и выше), содержание средних молекул в крови 1 76 и выше. Гиперкалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз, дистрофия внутренних органов

Симптоматическое лечение

Перейти на страницу: 7 8 9 10 11 12 13 14