Вульгарная пузырчатка (pemphigus vulgaris)

. затруднения в лабораторной диагностике; сюда относят ложноположительные результаты известных методов лабораторной диагностики ВП. Так например, акантолитические клетки могут выявляться при доброкачественной семейной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли, истинной экземе, болезни Дарье, вирусных поражениях кожи, буллезной многоформной экссудативной эритеме и вегетирующей пиодермии. Это объясняется сходством морфологических признаков различных форм пузырчаток.

Отличить ВП от других буллезных дерматозов позволяет метод РИФ, направленный на обнаружение фиксированного IgG в МСС эпидермиса.

. бесконтрольное применение больными гормональных мазей;

Основные причины ошибок, допускаемых врачами на первичном осмотре:

· Поверхностный осмотр, неполный сбор анамнеза;

· Недостаточный уровень знаний;

· Неправильный диагноз вследствие лабораторных ошибок при определении акантолитических клеток. Чаще всего ошибки возникают при несоблюдении техники забора материала. По правилам забор материала производится со дна свежих пузырей или поверхности эрозий и язв стерильной канцелярской резинкой. На одном стекле можно разместить 4-6 отпечатков. Лаборанты иногда облегчают себе задачу, беря материал резиновой перчаткой; размещают 2 отпечатка на предметном стекле. Грубым нарушением является взятие материала методом соскоба.

Неопытный специалист может принять акантолитические клетки за опухолевые, т.к они имеют некоторые схожие признаки: увеличение объема ядра, по сравнению с цитоплазмой; базофилия цитоплазмы; полиморфизм клеток и ядер; наличие митозов и многоядерных клеток.

Определенные трудности в диагностике ВП вызывают ее проявления на слизистой оболочке рта. В полости рта процесс возникает иначе, чем на коже из-за особенности эпителия, мацерирующим действием слюны, травматизацией слизистой оболочки зубами и пищей.

Преимущественной локализацией высыпаний является слизистая мягкого и твердого неба, щёк, ретромалярной области, нижней и боковой поверхности языка. В то же время высыпания могут локализоваться на любом участке слизистой: альвеолярных отростках, деснах, в зоне переходной складки. При такой локализации эрозии эпителизируются очень медленно, даже на фоне высоких дозах кортикостероидов. Первичным элементов являются внутриэпидермальные пузыри , образующиеся на фоне не измененной слизистой. Их покрышка очень тонкая, они быстро вскрываются, обнажая эрозивную поверхность- ярко-красную, с обрывками покрышки пузыря на периферии.

Симптом Никольского в начале положительный в непосредственной близости от очага, при прогрессировании- на любом участке внешне нормальной слизистой.

Дифференцируют ВП с инфекционным эрозивным стоматитом, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, медикаментозным поражением слизистой оболочки рта.

Инфекционный эрозивный стоматит: характеризуется появлением эрозий ярко-красного цвета, свободных от налета, преимущественно на мягком и твердом небе, реже на щеках. В отличие от ВП эрозии появляются на отечном эритематозном фоне, отсутствуют обрывки покрышки пузыря, симптом Никольского отрицательный. При цитологическом исследовании не обнаруживаются акантолитические клетки. Кроме того инфекционный эрозивный стоматит возникает у ослабленных людей после тяжелых соматических заболеваний.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: характеризуется развитием ограниченных , округлых болезненных эрозий (афт), покрытых серозно-гнойными пленками. В отличие от ВП нет обрывков покрышки пузыря, налет, покрывающий эрозии, отделяется с трудом; симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки не определяются. Особенностью заболевания являются частые рецидивы и сезонность обострений- осенью и весной.

Медикаментозный стоматит: может проявляться образованием эрозий, которым предшествуют пузыри или пузырьковые высыпания. Важное значение при диффдиагностике с пузырчаткой имеет анамнез, связь изменений слизистой оболочки рта с приемом лекарств, быстрое разрешение процесса после отмены препарата, а так же отрицательный симптом Никольского.