Массаж нужен! Это доказано

Продолжительность процедуры 10-15 минут ежедневно или через день. На санаторно-курортном этапе лечения автор рекомендует сегментарно-рефлекторный массаж с воздействием на паравертебральные зоны, грудную клетку, живот, ноги, руки. Длительность процедуры 15-20 минут, на курс 12-14 процедур ежедневно или через день. Л. А. Куничев подчёркивает необходимость для больных ибс и постинфарктным кардиосклерозом применять только ручной массаж по щадящей методике, абсолютно исключающей энергичные воздействия, появление болевых ощущений, использование аппаратного массажа, подводного душа-массажа. Само массажу посвящена работа в. Н. Сергеева (1966), который изучал влияние само массажа у пятидесяти двух больных коронарокардиосклерозом, из них у четырнадцати спустя 4 месяца и более после перенесённого инфаркта миокарда.

Наблюдения по клиническим показателям в сопоставлении с данными специальных исследований (артериальная осциллография, спирография, кожная электротермометрия) показали, что результаты лечения у больных, занимающихся само массажем, особенно у лиц умственного труда, были лучшими, чем у не применявших само массаж. Ценно то, что приёмы само массажа чередовались с гимнастическими упражнениями. Само массаж осуществлялся в исходном положении сидя, использовались приёмы поглаживания, разминания, растирания шейно-затылочной области и лба (мошков в. Н.), Рук и области крупных суставов ног. Приёмы массажа чередовались через каждые одну-две минуты с гимнастическими упражнениями для рук по одной - две минуты. Продолжительность всей процедуры от пяти до двенадцати минут. В. Н. Мошков рекомендует также на всех этапах реабилитации использовать само массаж, приёмы которого являются активными упражнениями. М. М. Круглый, а. Ю. Кобзев считают, что больных инфарктом надо обучать само массажу. В руководствах, статьях по лечебному, сегментарному и другим видам массажа имеются указания о целесообразности его применения при стенокардии и инфаркте миокарда, без детализаций методики. При этом за рубежом больше уделяется внимания массажу соединительнотканному, сегментарному и незаслуженно мало классическому.

Из изложенного видно, что нет общепринятой точки зрения в вопросах о сроках назначения массажа и методике его проведения у больных инфарктом миокарда. Разноречивы предложения о выборе области массажа, исходных положениях, длительности процедуры и количестве на курс лечения, ежедневно или Через день. В отдельных работах отмечается целесообразность комплексного применения массажа в комплексе с лечебной физической культурой, но в какой последовательности в течение дня возможно их назначение- остаётся неизвестным. Ещё в большей мере это относится к рекомендациям о применении массажа в комплексе с различными физиобальнеофакторами. Известно, что успех лечения во многом обусловлен правильным чередованием, сочетанием и последовательностью назначения разнообразных физиобальнеофакторов, массажа и лечебной физической культуры. Однако эти вопросы в отношении массажа при инфаркте миокарда не изучены. Разноречивы мнения о показаниях к массажу и не освещены вопросы противопоказаний к назначению именно этого метода при данной нозологии, почти нет указаний о продолжительности курса лечения, через какой промежуток времени целесообразно повторить его. Почти нет сведений о применяемых приёмах, их последовательности, продолжительности, чередовании между собой. Поскольку при проведении процедур массажа отсутствует дозиметрия, эти моменты становятся чрезвычайно важными при таком заболевании, как инфаркт. Известно, что даже при мелкоочаговом инфаркте могут внезапно возникать грозные осложнения. Известно и коварство течения ибс и инфаркта, когда на фоне казалось бы благополучия появляется ухудшение, повторные инфаркты. Этим, по-видимому, можно объяснить рекомендации о. Глезер и а. В. Далихо, а. Ф. Вербова о том, что при атеросклеротическом поражении сосудов сердца и после перенесённого инфаркта массаж должен выполнять врач. Принимая во внимание, что ибс и инфаркт миокарда распространённые заболевания, а врачи-кардиологи, терапевты не владеют массажем и ведут достаточно большую лечебную и профилактическую работу, мы не можем разделить указанную точку зрения. Врачей по лечебной физической культуре крайне мало и они по этой причине не могут лично обеспечить всех тех, кому будет назначен массаж.

Врачи-физиотерапевты, как правило, не владеют массажем и нет необходимости обучать их технике и методике массажа. Для этого имеются медицинские сёстры по Массажу. Нам представляется, что процедуру массажа у больных ибс и инфарктом миокарда должны проводить опытные медицинские сёстры по массажу, но только при условии специального обучения их этой методике в учреждении, где массаж постоянно применяется у таких больных. Врач, в ведении которого находится кабинет массажа, должен также хорошо знать эту методику и обеспечивать строгий контроль за неукоснительным правильным осуществлением процедур и не допускать произвольных изменений её медицинской сестрой по массажу. Наш опыт свидетельствует о том, что медицинские сёстры по массажу варьируют методики, даже в одном и том же лечебном учреждении можно встретить массажистов, которые применяют не одинаковые приёмы при одной и той же нозологии. Это обусловлено тем, что до настоящего времени нет дозиметрии приёмов, а существующие методики во многом ещё базируются на анатомо-топографических предпосылках. Медицинские сёстры по массажу находятся в более трудных условиях, чем сёстры других отделений лечебных учреждений, в которых точно можно выполнять назначения, сделанные врачом. При проведении процедур массажа эффект во многом зависит от опыта и знаний массажиста, поэтому следует стремиться при разработке новых методик массажа при тяжёлых формах заболеваний указывать последовательность приёмов, их продолжительность, чередование, точное исходное положение и так далее.