Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших, острое нарушение мозгового крововобращения

Контроль терморегуляции

. Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:

· температура воздуха в помещении должна придерживаться в пределах 18°-20°С

· необходимо проводить проветривание палаты

· недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.

Коррекция нарушений психики

. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна:

· объяснить природу нарушений родственникам

· по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости

· при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента

· подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции

· не торопить пациента

· при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах

· мотивировать пациента к выздоровлению.

Боль и отек в парализованных конечностях

. Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:

· полным исключением свисания конечностей

· применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами

· поддержанием достаточного объема пассивных движений

· периодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.

Профилактика тромбоза глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности [8,9].

Медицинская сестра должна:

· забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен

· проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру

· придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Профилактика пролежней

. Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депресии, инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента [21].

Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно - жировой клетчатки и даже мышц.

Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.

Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, необходимы: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Существующие положения пациента в постели:

· положение Фаулера

· положение "на спине"

· положение "на животе"

· положение "на боку"

· положение Симса

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 2 ЭТАПЕ.

недостаточность самоухода;

риск травматизма;

дезориентация;

боль в плечевом суставе;

профилактика повторного инсульта

Роль медицинской сестры по

восстановлению двигательных навыков

:

· занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни

Ø лечение положением

Ø биомеханика шага

Ø дозированная ходьба

Роль

медицинской сестры по

восстановлению речи, навыков чтения и письма

· занятия с больными по указанию логопеда

Ø чтение

Ø произношение звуков и слогов

Ø речевая гимнастика

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания

· оценить уровень функциональной зависимости

· обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания