использование методов контроля,
которые определяют адекватность нагрузок и эффективность реабилитации.
По данным НИИ неврологии РАМН (2005) выделяют следующие периоды реабилитации:
Ранний восстановительный период (до 6 месяцев от начала инсульта);
· Поздний восстановительный период (после 6 месяцев и до 1 года)
· Резидуальной период инсульта (после 1 года).
Однозначного ответа, какие контингенты больных и инвалидов в первую очередь нуждаются в реабилитации, в литературе не существует. Одни ученые полагают, что медицинская реабилитация должна быть частью всех больных, которым угрожает длительная нетрудоспособность, другие считают, что учреждения реабилитации должны быть использованы лишь для лиц с очень тяжелыми повреждениями, т.е. только для инвалидов [10,11]. Наиболее обоснованной можно считать ту точку зрения, согласно которой медицинская реабилитация показана тем пациентам, у которых вследствие заболевания имеется высокий риск длительной нетрудоспособности или стойкого снижения социально-бытовой активности, либо уже сформировавшаяся инвалидность [2,10,11].
Общие показания к медицинской реабилитации представлены в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации [1983 г.]. К ним относятся:
значительное снижение функциональных способностей
снижение способности к обучению
особая подверженность воздействиям внешней среды
нарушения социальных отношений
нарушения трудовых отношений.
Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий включают:
- сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания,
- декомпенсированные соматические и онкологические заболевания,
- выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы
- психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе [8,9].
Имеются определенные ограничения для восстановительного лечения в обычных реабилитационных центрах
: крайне ограниченная подвижность больных (отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания), с нарушением контроля за функцией тазовых органов, с нарушением глотания;
Учитывая, большую стоимость реабилитационных мероприятий, важнейшей задачей на каждом этапе реабилитации является отбор больных, основой которого является прогнозирование восстановления [2,3].
К настоящему времени имеются определенные достижения в организационном и методическом плане:
на базе современных технологий развиваются методы исследования нейропластичности и новые методы реабилитации с использованием компьютерных систем;
приказом Минздравсоцразвития РФ №534 от 22.08.2005г. "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы" созданы правовые предпосылки для организации деятельности центров (или отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней реабилитации.
положения модели реабилитации учтены в приказе Минздрава РФ №25 от 25.01.1999г." О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения". Изложенные в приказе №25 принципы оказания помощи больным с инсультом соответствуют рекомендациям Европейской "Инсульт-инициативы" (Виленский Б.С., Кузнецов А.Н., 2004).
В настоящее время существует система этапной [15, 19] реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санитарно-курортного этапов, соответствующие трем уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация). "Идеальная" модель реабилитации больных включает:
этап (стационарный) - реабилитация начинается в неврологическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи.
этап - реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда переводят больного через 3-4 недели после инсульта. Данный этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного.
Подбор очковой коррекции |
Закаливание организма |
Гигиена полости рта |
