Переломы проксимального конца плечевой кости

Внутрисуставные переломы. К ним относятся переломы головки и анатомической шейки. Встречаются они относительно редко, преимущественно у людей пожилого возраста.

При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом. При значительной силе удара головка может быть раздавлена между дистальным отломком и суставной поверхностью лопатки на мелкие отломки.

Симптомы и распознавание. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). При раздробленных переломах головки и переломах шейки со значительным смещением отломков активные движения невозможны, а пассивные движения и нагрузка по оси резко болезненны. Ощущается очень сильная боль при надавливании на головку.

Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости. Различают перелом в результате прямой травмы и отрывные переломы.

При прямом механизме травмы происходит раздробление отломка без значительного смещения. При отрывном механизме травмы от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент, который под действием тяги надостной, подостной или малой круглой мышцы смещается либо под акромиальный отросток, либо книзу и кнаружи. Переломы большого бугорка часто сочетаются с вывихами плеча.

Клиника и диагностика. Значение для диагностики имеет рентгенография плечевого сустава, делается несколько снимков в разных проекциях.

Лечение. Показана консервативная тактика: репозиция и гипсовая иммобилизация по Турнеру. Лангета делается съемной, благодаря чему с 3-го дня назначается магнитотерапия, УВЧ на область плеча, с 7-10 дня добавляются активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные - в плечевом суставе, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, УФО, ультразвук, массаж. Через 4 недели гипс заменяется косыночной повязкой и усиливается восстановительное лечение. Реабилитация продолжается до 5 недель. Трудоспособность восстанавливается, по данным литературы, через 1,5-2 месяца (допускается труд без физической нагрузки) или 2-2,5 месяца (разрешается физический труд).