Язвенная болезнь желудка

Патогенез язвенной болезни

Язвенная болезнь желудка - это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, главным симптомом которого является формирование язвы в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки [14]. Основным признаком является образование язв в стенке желудка или ДПК.

Известно, что в возникновении ЯБ желудка ведущую роль играет нарушение равновесия между агрессивными свойствами содержимого желудка и защитными факторами слизистой оболочки. Причиной усиления кислотно-пептической агрессии может быть увеличение секреции соляной кислоты, вследствие увеличения числа обкладочных клеток либо нарушения нейрогуморальной регуляции их функций при повышении тонуса блуждающего нерва или увеличении выработки гастрина. Нарушение моторики ЖКТ, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому его поступлению в двенадцатиперстную кишку, также может служить причиной нарушения агрессивных свойств СОЖ. Желчные кислоты, изолецитин и панкреатический сок раздражают слизистую оболочку желудка, обусловливая образование язвы. [2].

Ослабление защитных свойств СОЖ может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки бикарбонатов, нарушении регенерации эпителиальных клеток СОЖ, снижение регионарного кровотока.

Немаловажную роль в нарушении равновесия между агрессивными свойствами желудочного сока и барьерной функцией СОЖ играет эндокринная система. Ведущим патогенетическим фактором язвы желудка является снижение резистентности слизистой оболочки.

Морфологическим субстратом ЯБ является хроническая язва желудка. Глубина язвенных дефектов может достигать 20 мм и проникать до подслизистой основы, чаще разрушают все слои стенки желудка. Макроскопически в дне язвы в фазу обострения выделяют 4 слоя [3]. Первый слой - поверхностный (зона экссудации), образован бесструктурными некротическими массами, слизью, фибрином, инфильтрованными лейкоцитами и макрофагами. Второй - зона фибриноидного или набухающего некроза, возникает в результате воздействия соляной кислоты на ткань, лишенную слизистой оболочки. Препятствуя эпителизации язв, он в тоже время защищает более глубокие слои язвы от протеолитического действия желудочного сока. При быстром прогрессировании заболевания это зона расширяется. Третий слой представлен грануляционной тканью с большим количеством характерных вертикальных сосудов, разной степени выраженности фиброзом. Четвертый слой - слой зрелой соединительной ткани.

Возраст ЯБ преимущественно молодой и старый. Соотношение мужчин и женщин среди больных язвенной болезнью составляет 1:7 [3]. Преобладание желудочной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно мужского пола, в период интенсивного роста, когда происходит нейроэндокринная перестройка организма. Отличительной особенностью ЯБ у детей является множественность поражения СОЖ.

Преимущества и недостатки методов, используемых в лечении язвенной болезни желудка

До настоящего времени проблему лечения язвенной болезни желудка нельзя считать решенной. Сторонники консервативного лечения отмечают гетерогенность патогенеза язвенной болезни желудка, следовательно, невозможность путем выполнения операции устранить все нарушения, возникающие в желудке и организме пациента в целом [3].

Вопрос о том, какой из методов лечения при язвенной болезни желудка (консервативный или оперативный) является наиболее оптимальным, окончательно не решен. Среди терапевтов нет единого мнения относительно назначения тех или иных лекарственных препаратов. Кроме того, нет четко установленных сроков для оценки эффективности консервативного лечения.