Графическое изображение артериальной пьезопульсограммы и расчет кодирующих точек

Двухканальный артериальный пьезопульсометр «АПП-2», изготовлен в ООО «ВАСА-ПУЛЬС» (г. Санкт-Петербург) на основе запатентованной разработки (Патент РФ на изобретение № 2268639). Аппаратную базу метода составляют пьезокерамический датчик и адаптер-преобразователь, осуществляющий интерфейс между датчиком и IBM-совместимым компьютером. Программное обеспечение «WinPulse» визуализирует локальные пульсовые изменения АД в виде артериальной пьезопульсограммы и осуществляет непрерывную запись, преобразование, математическую обработку и отображение получаемых результатов на мониторе. Пьезопульсограмма графически отражает скорость изменения АД на разных этапах сердечного цикла в течение всего периода обследования и представляет каждый цикл сердечной деятельности в виде волнообразного контура с характерными перегибами. Это позволяет с высокой точностью и статистически оцениваемой достоверностью анализировать амплитудно-временные параметры такого графика на основе специально разработанных устойчивых компьютерных алгоритмов выделения «кодирующих» (расчетных) точек. Пьезопульсограмма представляет собой первую производную графика зависимости изменения пульсового АД от времени, что определяет математически однозначное расположение точки «А» как точки начала анакротической фазы изгнания крови, соответствующей моменту открытия аортального клапана (Рис.1). В этой точке АД = АДД (диастолическое артериальное давление) и первая производная равна нулю, что позволяет провести через эту точку горизонтальную изолинию, определяющую площадь под и/или над кривой графика, и отражающую прирост или уменьшение давления крови в артерии при прохождении пульсовой волны, обусловленной выбросом ударного объема крови из левого желудочка. Гештальт-терапевт. Быстро и эффективно поднятие самооценки с вашим личным тренером.

Рис. 1

С помощью данного метода оценивается широкий спектр кардиогемодинамических показателей, характеризующих функциональное состояние ССС и характер ее регуляции вегетативной (автономной) нервной системой. В данной работе анализировали динамику параметров и производных показателей усредненных пульсовых волн АД: пульсового артериального давления крови (ПАД или PP [мм рт. ст.]), которое определяли интегрированием по площади, покрываемой ординатами между точками «А» и «С», если площадь CG ≤ 0, или между точками «А» и «G», если площадь CG>0; максимальной скорости прироста ПАД - VmaxРР [мм рт. ст.], отражающей эффективность выполнения сокращающимся миокардом левого желудочка насосной функции (определяется ординатой точки абсолютного верхнего систолического экстремума - «В»); дикротического индекса - DIx [%], отражающего упругий тонус стенок сосудов артериального русла, формирующий, в частности, ПСС, который оценивается как отношение величины ускоренного дикротического прироста АД в начале диастолы - ΔАPDa (определяется интегрированием по площади, покрываемой ординатами между точкой нижнего экстремума на графике кардиоцикла - «D», соответствующей моменту закрытия аортального клапана, и точкой «F» верхнего диастолического экстремума этого графика, соответствующей максимальной скорости прироста дикротического АД крови) к величине ускоренного анакротического прироста ПАД - ΔPPa (определяется интегрированием по площади, покрываемой ординатами между точкой «A» и точкой «B», соответствующей моменту достижения VmaxРР), т.е. DIx = ΔАPDa •100/ΔPPa [%],а также индекса аугментации - AIx = ΔPP•100/PP [%], где ΔPP - прирост ПАД, который определяется интегрированием по площади, покрываемой ординатами между точками «C» и «G», если площадь CG>0.

Определяется также длительность задержки возвращения отраженной волны пульсового артериального давления (ОВПАД) относительно исходной систолической пульсовой волны АД - TRS. Эта величина оценивается как временной интервал между гомологичными точками на графике кардиоцикла - моментом достижения максимальной скорости прироста пульсового АД за счет ОВПАД (tH; точка «H») и более ранним моментом достижения VmaxРР на этом же графике (tB; точка «В») - TRS= tH-tB [мc].

Пульсограмма записывается на жестком диске персонального компьютера в виде файла для последующей обработки. Вычисление амплитудно-временных характеристик регистрируемого сигнала, содержащих информацию о динамике пульсовых изменений АД крови, дополняется процедурой калибровки сигнала в привычных и удобных при сравнительных исследованиях единицах измерения АД - мм рт. ст. Поскольку пульсовое артериальное давление образуется в результате выброса ударного объема крови (УОК) в аорту, величина ПАД пропорциональна УОК и может быть оценена путем измерения давления крови с помощью сфигмоманометра. С этой целью компьютерная регистрация сигнала на выбранном начальном участке стационарной пульсограммы сопровождается измерением средних величин АДС и АДД с помощью стандартного автоматического сфигмоманометра, внесение этих величин в компьютер и автоматическим вычислением соответствующих значений ПАД. Соотнося эту измеренную в мм рт. ст. величину ПАД со средней величиной ПАД, вычисленной в этот же период в условных единицах компьютерной «оцифровки» путем интегрирования по соответствующим площадям графика кардиоциклов (ограниченным ординатами точек «AС» или «AG» при выявлении аугментации ПАД на графиках кардиоциклов в случае, если интеграл площади «CG» > 0), определяется калибровочный коэффициент пропорциональности, с помощью которого единицы «оцифровки» автоматически пересчитывается и выражается АД в мм рт. ст. Все кардиогемодинамические показатели вычисляются с помощью программы “WinPulse”, использующей стандартные формулы статистической обработки результатов.