Диагностика

1. До проведения дальнейших исследований необходимо исключить следующие распространённые заболевания.

• Пневмония (на основании рентгенографии органов грудной клетки и аускультации). При рентгенографии органов грудной клетки можно также выявить туберкулёз лёгких, саркоидоз, альвеолит, инфаркт лёгкого или лимфому.

• Инфекция мочевых путей (анализ мочи, её бактериологическое исследование).

По анализу мочи можно предположить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом или опухоль почки.

• Гайморит (УЗИ или рентгенография черепа).

. Обследование для выявления предполагаемой этиологии заболевания. Большое значение имеют следующие факторы

• Наличие и длительность лихорадки (измерение температуры тела обязательно!)

• Путешествия, место (страна) рождения и проживания

• Перенесённые заболевания, особенно туберкулёз и пороки клапанов сердца

• Приём ЛС, в том числе отпускаемых без рецептов

• Злоупотребление алкоголем

• Данные объективного клинического обследования, которое пациент проходил ранее.

. Лабораторные и инструментальные исследования.

• Первичные исследования

Hb крови, количество лейкоцитов (с определением лейкоцитарной формулы) и количество тромбоцитов

Анализ мочи и бактериологическое исследование мочи

CРБ и СОЭ

АСТ и АЛТ

Возможно замораживание образца сыворотки крови для проведения последующих серологических исследований

Рентгенография органов грудной клетки

УЗИ или рентгенография придаточных пазух носа

ЭКГ.

• Дальнейшие исследования

УЗИ органов брюшной полости

Исследование аспирата костного мозга

Серологические исследования [виды Yersinia, туляремия, ВИЧ инфекция, Borrelia burgdorferi, противовирусные АТ, HBsAg и АТ к вирусу гепатита С в сыворотке крови, АНАТ, реакция пассивной гемагглютинации с сальмонеллами, реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации с риккетсиями фон Провачека]

Бактериологическое исследование крови

Мазок и метод толстой капли крови для обнаружения в крови малярийного плазмодия

Исследование аспирата костного мозга.

. Перед проведением дальнейших исследований необходимо продумать последующую тактику: уточнить анамнез, провести повторное физикальное обследование и повторно изучить медицинскую документацию больного. Неспешно обдумать данный случай.

. Необходимо изучить нижеприведённый список причин лихорадки, чтобы не упустить ни одну из них.

· Туберкулёз (любой локализации).

· Бактериальные инфекции

· Бактериемия без очага инфекции (значительно чаще протекает как острое заболевание, чем в виде длительной лихорадки).

· Внутрисосудистые инфекции

· Генерализованные вирусные и бактериальные инфекции

· Сепсис.

· Доброкачественная гипертермия после перенесённого инфекционного заболевания.

· Синдром хронической усталости

· Саркоидоз.

· Подострый тиреоидит.

· Тиреотоксикоз.

· Гемолитические заболевания.

· Посттравматическое повреждение тканей и гематома.

· Тромбоз сосудов, эмболия лёгочной артерии.

· Болезнь Кавасаки.

· Узловатая эритема.

· Лекарственная лихорадка

· Злокачественный нейролептический синдром

· Аллергический альвеолит. «Лёгкое фермера».

· Заболевания соединительной ткани

· - Узелковый периартериит

· - Гранулематоз Вегенера.

· Воспалительные заболевания кишечника

· Цирроз печени, алкогольный гепатит.

· Злокачественные новообразования

Приложение №1. Виды температурных кривых при лихорадке

лихорадка болезнь бруцеллез тиф малярия

Приложение №‪ ‪2. Таблица дифференциальной диагностики