Боль и обезболивание

Если принять, что забота об оптимизации качества жизни терминального больного является главной целью профессиональной деятельности медицинского персонала при проведении паллиативного лечения таких пациентов, то важнейшей задачей при этом (особенно у онкобольных) является контролирование боли, лечение синдрома хронической боли.

Борьба с болью в той или иной степени всегда была одной из главных задач профессиональной медицинской деятельности.

В настоящее время методологический подход при объяснении природы боли ближе к более старой, восходящей еще к Аристотелю аффективной концепции боли: боль - это не просто ощущение, но эмоция, определяющая мотивацию поведения человека: «Боль становится функцией человека в целом, включая и его мысли, и страхи в данный момент, и его надежды на будущее».

Международная ассоциация по изучению боли предложила в 1979 г. следующее определение этого понятия, которое может быть принято в качестве «рабочего» при обсуждении природы боли при раке: «Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применимость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль, бесспорно, является ощущением, возникающим в части или частях тела, но она также представляет собой всегда неприятное и потому эмоциональное переживание».

Комплексное изучение боли в современной медицине привело к возникновению в определенном смысле самостоятельной медико-биологической дисциплины - науки о боли, освоение которой есть важнейшее условие профессиональной подготовки врачей и медицинских сестер, оказывающих медицинскую помощь терминальным больным. Ряд исследований отчетливо показал зависимость тяжести хронического болевого синдрома у онкологических больных от психологических факторов. Когда речь идет о терминальных онкологических больных (четвертой клинической группе), чувство безнадежности, страх перед надвигающейся смертью обостряют болевые ощущения. Комитет экспертов ВОЗ по обезболиванию при раке использует понятие «суммарная боль», в основе которого (наряду с соматическими и психологическими) лежат также социальные и духовные факторы: отношение к боли в зависимости от религиозных убеждений, утрата социального престижа и роли в семье, снижение дохода, недоступность медицинской помощи, необщительность врачей и медперсонала, задержка в установлении диагноза, бюрократическая волокита и т.д. Идентификация, с одной стороны, физических, а с другой - нефизических компонентов боли является важным условием эффективной терапии хронического болевого синдрома.

Современная медицинская этика - это детализированные правила, стандарты профессиональной деятельности врачей и медицинских сестер, когда эти правила непосредственно «вплетены» в клиническую практику. Однако в системе профессиональной подготовки врачей и медицинских сестер эти «сухие алгоритмы, коды» деонтологии каждый преподаватель медицинской школы, руководитель, ведущий специалист клинического учреждения должен как бы «расшифровать», выявив их этический дух - те нравственно-этические принципы, которые лежат в их основе.