Энзимотерапия в хирургической практике

Энзимные препараты - лекарственные средства, основными компонентами которых являются ферменты. По основной направленности действия и клиническому применению ферментативные препараты можно разделить на следующие группы:

) препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах (протеолитические ферменты);

) обладающие фибринолитическими свойствами;

) улучшающие процессы пищеварения.

К ферментативным препаратам, используемым при гнойно-некротических процессах относятся: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, коллагеназы, элластолитин, папаин и др.

Большинство ферментов получают, кроме террилитина и папаина, из поджелудочной железы убойного скота.

Применяются следующие лекарственные препараты, содержащие ферменты: дезоксирибонуклеазы (разжижает гной, задерживает развитие вирусов), мазь «Ируксол» (для ощищения ран, трофических язв), коллализин (расщепляет коллагеновые волокна, расплавляет струп и некрозы), лекозим (содержит фермент-папаим, химопапаин, протеиназу; лизирует и гидролизирует молодую соединительную ткань), террилитин, трипсин и др.

Применение специфических сывороток и анатоксинов в хирургической практике связано в первую очередь с необходимостью воздействия на иммунную систему организма человека с целью повышения сопротивляемости инфекционной агрессии.

Сыворотки иммунные - препараты крови животных или человека, содержащие антитела; используются для диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.

К диагностическим сывороткам относят - иммунодиагностикум для выявления первичного рака печени; стандартные сыворотки для определения резус-фактора; сухая гемолитическая сыворотка для диагностики сифилиса и др.

Сыворотки лечебно-профилактической направленности:

гамма-глобулин антиробический гетерогенный - для профилактики бешенства;

иммуноглобулин антистафилококковый - для лечения и профилактики стафилококковой инфекции;

иммуноглобулин противостолбнячный - для пассивной профилактики столбняка у непривитых лиц;

сыворотка противогангренозная поливалентная жидкая - для лечения и профилактики анаэробной инфекции;

сыворотка противостолбнячная - для лечения и профилактики столбняка.

Анатоксины

- бактериальные токсины, потерявшие в результате и иммуногенные свойства. Применяются для создания активного иммунитета. Широкое применение получил столбнячный анатоксин (с 1959) применяется концентрированный адсорбированный анаэробный полианатоксин включающий столбнячный анатоксин, несколько типов гангренозного и ботулического анатоксина (всего 7 антигенов). Иммунизацию детей против дифтерии, столбняка, коклюша проводят ассоциированной вакциной включающей сорбированный дифтерийный, столбнячный анатоксин и корпускулярную коклюшную вакцину. Предложенный ранее столбнячный анатоксин в настоящее время используется редко из-за высокой вирулентности штаммов стафилококков и малой эффективности данного препарата.

Следует отметить, в то же время, эффективность антистафилококковой плазмы у ослабленных и особенно септических больных.

В последнее десятилетие часто сообщается об эффективности и в этой связи целесообразности применения иммуномодуляторов - препаратов активизирующих иммунную систему больного и тем самым повышающих сопротивляемость организма и апосредованное усиление действия антибактериальных средств. Представителями данной группы являются: имуран (обладающий цитостатическим действием), батриден (декарис, пирогенал, продигиозан, тактивин, тималин). Основное привлекающее действие для хирурга названных препаратов выражается в усилении фагоцитоза (увеличение так называемых Т-киллеров), а также стимуляции процессов регенерации и кроветворения.

Антисептические свойства сорбентов. Издавна известно применение некоторых сорбентов (уголь, порох, сахар) для лечения ран, в последующем эту роль выполняли ватно-марлевые повязки, сорбционные свойства которых сегодня известны, они ограничены. Это и послужило развитию и внедрению аппликационных или вульнеро (раневой) сорбции. В качестве аппликационной сорбции используется марля, вата, уголь активированный (в виде гранул или волокнистых материалов), альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, дежизан, гентацикол, лизасорб, цигерол, целосорб и др. Включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса: осуществляют ее дегидратацию, удаляют продукты распада, стимулируют грануляции, обладают антимикробным действием, а также способны удалять из раны ядовитые вещества.