Гипертензнвный (гипертонический) криз - это внезапное повышение систолического и/пли диастолического артериального давления до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженными нарушениями функциц вегетативной нервной системы. Термин «гипертонический криз» впервые предложил и внедрил и клиническую практику в 1903 г. австрийский, врач Jacob Pal.
Гипертензивные кризы обостряют течение эссенциальной (первичной) и симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии. Точная частота гипертензивных кризов у больных артериальной гипертензией неизвестна. По данным В. А. Алмазова и В. Е. Шляхто (2000), гипертензивные кризы осложняют течение эссенциальной артериальной гипертензии приблизительно у 5% больных, а по мнению В. И. Маколкина (2000) - в 20-30% случаев. Большинство гипертензивных кризов развивается у лиц пожилого возраста.
Как пишет М. С. Кушаковский (2002), «практически каждый больной эссенциальной артериальной гипертензией переносит в течение жизни спорадические гипертензивные кризы».
В редких случаях эссенциальная артериальная гипертензия дебютирует развитием гипертензивного криза.
Известны ситуации, когда гипертензивный криз развивается у лиц, ранее никогда не страдавших повышением артериального давления. Это возможно при острой гипоксии, приступах бронхиальной астмы, свинцовой интоксикации (свинцовой колике), острой порфирии, ущемлении грыжи, кровоизлиянии в мозг (при этом могут быть вовлечены центры, регулирующие артериальное давление), во время экстремальных ситуаций у совершенно здоровых людей (синдром Кеннана), при приеме эритропоэтина, циклоспорина, а также наркотиков, стимулирующих симпатоадреналовую систему (кокаина, амфетамина, диэтиламида лизергиновой кислоты - ЛСД, крэка), при чрезмерном умственном и физическом напряжении.
По тяжести течения выделяют неосложненные и осложненные ГК. Клиническая картина ГК I типа (нейровегетативная форма, гиперкинетический тин) характеризуется внезапным появлением головной боли, головокружения, возбуждения, "сетки" или "тумана" перед глазами, потливости, похолодания рук и ног, сухости во рту. сердцебиения, учащенного обильного мочеиспускания. Могут появляться боли в области сердца вплоть до приступа стенокардии, чувство неполноты вдоха. При аускультации топы сердца громкие, акцент II тона над аортой. Отмечается увеличение преимущественно систолического АД с большой пульсовой амплитудой. На ЭКГ может быть снижение сегмента ST, сглаженность зубца Т. В моче после криза появляется умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты ГК продолжается от нескольких минут до 2-3 ч. Осложнения в виде нарушения регионарного кровообращения (инсульта, стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности) бывают редко. ГК I типа редко возникает у больных ГБ I стадии, чаще у пациентов с ГБ II стадии
ГК II типа с гипокинетическим синдромом (водно-солевая форма) развивается постепенно, протекает длительно (от 3-4 ч до 4-5 дней). В клинической картине преобладают мозговые симптомы, обусловленные энцефалопатией: головная боль, тяжесть в голове, сонливость, вялость, головокружение, звон в ушах, тошнота, рвота, дезориентированность. Могут быть сжимающие боли и области сердца, одышка, приступы удушья. Диурез понижен. Лицо бледное, одутловатое, вены набухшие, пальцы утолщены ("не снимается кольцо"). Выявляются преходящие парестезии, гемипарезы. Лицо гиперемировано, цианотично. Повышается систолическое и диастолическое АД, равномерно или с преобладанием последнего. Пульсовое давление уменьшено. Пульс или замедлен, или не изменен, реже учащен. На ЭКГ - снижение интервала S-T рубец Т двухфазный или отрицательный. В моче после криза появляются протеинурия, измененные эритроциты, гиалитные цилиндры.
Подбор очковой коррекции |
Закаливание организма |
Гигиена полости рта |
