Клиническая картина

Оценивая клиническую картину первичной артериальной гипертензии, врач должен тщательно проанализировать:

1 субъективные проявления и анамнестические сведения;

2 результаты объективного исследования больного;

3 данные инструментальных исследований;

4 а также установить наличие факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, поражения органов-мишеней, определить класс (группу) риска, исключить вторичный характер артериальной гипертензии. Самая свежая информация чистящие таблетки для кофемашины мелита здесь.

а) Субъективные проявления

Неосложненное течение первичной артериальной гипертензии может продолжительное время не сопровождаться субъективной симптоматикой, в частности, головными болями, и заболевание выявляется лишь при случайном измерении артериального давления или при профилактическом осмотре. К сожалению, в таких ситуациях пациенты долгое время не проводят гипотензивной терапии, что оказывает неблагоприятное влияние на прогноз заболевания.

Однако настойчивый и целенаправленный расспрос больных позволяет констатировать субъективные проявления первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии у подавляющего большинства больных.

Наиболее частой жалобой является жалоба на головные боли. Характер головных болей бывает различным. У одних больных головная боль проявляется преимущественно утром, после пробуждения (многие кардиологи и невропатологи считают это характерной особенностью заболевания), у других - головная боль появляется в период эмоционального или физического напряжения в течение рабочего дня или в конце рабочего дня. Локализация головной боли также разнообразна - область затылка (наиболее часто), виски, лоб, теменная область, иногда больные даже не могут точно определить локализацию головной боли или говорят, что «болит вся голова». Многие больные отмечают четкую зависимость появления головных болей от изменений метеоусловий. Интенсивность головных болей колеблется от нерезко выраженных, воспринимаемых скорее как ощущение тяжести в голове (и это характерно для подавляющего большинства больных), до весьма значительных по своей выраженности. Некоторые больные жалуются на сильные колющие или сдавливающие боли в различных отделах головы.

Таблица 2

Факторы, влияющие ни прогноз, и используемые для стратификации риска

Факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний

Поражение органов-мишеней

Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния

1. Используемые для стратификации риска • Величина систолического и диастопического артериального давления (степень 1 -3) • Возраст • мужчин > 55 лет • женщин > 65 лет • Курение • Уровень общего холестерина крови > 6.5 ммоль/л (250мг %) • Сахарный диабет • Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний II. Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз • Сниженный уровень холестерина ЛПВП • Повышенный уровень холестерина ЛПНП • Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при сахарном диабете • Нарушение толерантности к глюкозе • Ожирение • Сидячий образ жизни • Повышенный уровень фибриногена в крови • Социально-экономические группы с высоким риском • Этнические группы с высоким риском • Географический регион высокого риска

Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография) • Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1.2-2.0 мг%) • Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты • Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Цереброваскулярные заболевания •Ишемический инсульт •Геморрагический инсульт •Транзиторные ишемические атаки Заболевания сердца •Инфаркт миокарда •Стенокардия •Реваскуляризация коронарных артерий •Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек •Диабетическая нефропатия •Почечная недостаточность (креатинин плазмы крови > 177 мкмоль/л или > 2 мг%) Заболевания сосудов •Расслаивающая аневризма •Поражение периферических артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия •кровоизлияния или экссудаты •отек соска зрительного нерва

' Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна.

Перейти на страницу: 1 2 3 4