Ишемическая болезнь сердца обследование и лечение

Общие данные

. Ф.И.О: М. Александр Владимирович.

. Возраст: 58 лет.

. Национальность: русский.

. Образование: среднее.

. Место работы: ООО. «СОЮЗ» слесарь-инструментальщик

. Адрес:

. Дата поступления в стационар: 29.06. 2006 года.

Жалобы

. Основные: головные боли, колющие боли в области сердца, не купирующиеся в покое и приемом нитроглицерина. Боли появляются и усиливаются при выполнение физической нагрузки, иррадируют в левую лопатку, одышка (смешанная) при ходьбе на 300 м. и подъеме на 2 этаж.

. Общие: слабость, недомогание, снижение толерантности к физическим нагрузкам.

.Дополнительные: непостоянный сухой кашель.

Anamnesis morbi

Считает себя больным с 28.01.06.г., когда накануне вечером поел вареные пельмени, наследующий день отмечал тошноту, рвоту, жидкий стул, колющие боли за грудиной, которые не купировались покоем и приемом нитроглицерина, усилилась одышка при ходьбе на 300 м. и подъеме на 2 этаж. 29.06.06. обратился в поликлинику МСЧ -52, после чего был госпитализирован в инфекционную больницу на подозрение инфекционного заболевания. 29.06.06., 29.06.06. были проведены э.к.г. исследования, на которых был выявлен рубец нижней стенки миокарда.1.07.06.обратился в поликлинику № 2 к кардиологу с жалобами на стеснение в груди, одышку, головокружение, после чего был госпитализирован в кардиологическое отделение больницы МСЧ -52.

Одышка впервые появилась 2004 г., которая появлялась только при выполнении чрезмерной нагрузки, а затем постепенно прогрессировала. Сухой непостоянный кашель появился ровно год назад, который усиливался в холодное время года.

Anamnesis vitae

Родился 8 июня 1948 г. в городе Кирове. Родился в срок, был на грудном вскармливании. Ходить и говорить начал в срок. Развивался в соответствии с возрастом. Окончил 9 классов, после чего поступил в С.Г.П.Т.У.-9 на токаря-универсала.

-1968 гг. служил в армии во Внутренних войсках. До 2000 г. работал токарем. . Женат, имеет двоих детей. Жилищно-бытовые условия в детстве и в последующем хорошие, питание полноценное. В последнее время отмечает повышение А.Д. до 180/110 мм.рт.ст

Курит в течение 25 лет по 1 пачке в день, алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания: О.Р.З., О.Р.В.И., грипп, ангина, краснуха, ветрянка.

В 1992 г. перенес ч.м.т. с потерей сознания, переломов не было.

Перенесенные операции: аппендактомия.

Аллергии нет, гемотрансфузий не было.

З.П.П.П., гепатит В,С, туберкулез отрицает.

Общий осмотр

1.Состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Осанка: прямая, походка ровная.

Конституция: нормостеническая.

6 Телосложение: правильное.

Голова и шея баз особенностей.

Рост 177 см., вес 75 кг., окружность грудной клетки 101 см.

Индекс Пинье = 15 (норма около 20), телосложение пропорциональное.

Индекс Бругша = 50 (норма 50-55), рост пропорционален окружности грудной клетки.

Индекс Кеттле = 25 кг/м² (норма 19-24).

. Кожные покровы чистые, слегка бледные, сыпи и геморрагий нет, рубцы и шрамы отсутствуют. Влажность, эластичность кожных покровов в норме. Ногтевые пластинки без патологии. Волосяной покров на голове в норме.

. Видимые слизистые физиологической окраски без трещин и высыпаний.

. Подкожно-жировой слой развит нормально (складка на животе = 2см.). Подкожные вены без изменений. Отёков , болезненности, опухолей не выявлено.

. Форма , конституция лимфоузлов в норме, болезненности нет.

. Мышечная система развита удовлетворительно, сила достаточна, тонус в норме. Болезненности и инфильтраций нет.

. Костная система без патологии. Деформаций и контрактур нет. Соотношение частей скелета пропорциональное.

. Суставы нормальной формы, припухлости, ограничения движения, гиперемия отсутствуют. Болезненности суставов при пальпации нет. Объём движений в норме. Позвоночник : сколиозы, кифозы отсутствуют.