Алгоритм лечения артериальной гипертензии

Степень гипертонии

Группа низкого риска

Группа среднего риска

Группа высокого и очень высокого риска

Высокое нормальное АД (130-139/85-89)

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни

Медикаментозная терапия**

Степень I (140-159/90-99)

Изменение образа жизни (в течение до 12 мес) При неуспехе - медикаментозная терапия

Изменение образа жизни (в течение до 6 мес)* При неуспехе - медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Степень II и III (>160/>100)

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Примечание. Немедикаментозные методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты: * - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии; ** - при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.

Класс препаратов

Показания

Возможные показания

Противо- показания

Возможные противо- показания

Диуретики

Сердечная недостаточность Пожилые пациенть Систолическая гипертония

Сахарный диабет (низкие дозы) Остеопороз

Подагра

Дислипидемия (высокие дозы) Сексуально активные мужчины Сахарный диабет (высокие дозы) Почечная недостаточность (К-сберегающие диуретики)

β-Блокаторы

Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Тахиаритмии

Беременность Сахарный диабет Мигрень Предоперационная гипертония Гипертиреоз Эссенциальный тремор

Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) Обструктивные заболевания сосудов Атриовентрикулярная блокада 11-111 степени

Дислипидемия Спортсмены и физич. активные пациенты Забол-ия периферических сосудов Депрессия

Антагонисты кальция

Стенокардия Пожилые пациенты Систолическая гипертония (длительно действующие дигидропиридины)

Заболевания периферических артерий, мигрень* тахиаритмии*, инфаркт миокарда*, гипертония вызванная циклоспоринами Сахарный диабет с протеинурией АГ на фоне ХОЗЛ

Атриовентрикулярная блокада 11-111 степени (верапамил и дилтиазем)

Сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем)

Ингибиторы АПФ

Сердечная недостаточность Левожелудочко-вая дисфункция Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность ИБС Сахарный диабет

Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

α-Блокаторы

Доброкачествен-ная гипертрофия простаты

Нарушение толерантности к глюкозе Цислипидемия

Ортостатическая гипотония Сердечная недостаточность

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Непереноси-мость (кашель) ингибиторов АПФ

Сердечная недостаточность

Беременность Гиперкапиемия Двусторонний стеноз почечных артерий

Примечание. * Недигидропиридиновые антагонисты кальция